Беременность поcле 35–ти


Женщина после 35 лет – это устоявшаяся личность. Состоялась ее карьера и она достигла определенных высот на должностной лестнице. Материальное благополучие, а зачастую и материальная независимость существуют не в мечтах, а наяву. Квартира наконец приобрела тот вид, о котором всегда мечтала, в которую не стыдно пригласить друзей. Подрос и относительно самостоятелен первый ребенок. Жизнь течет насыщенно, в бешеном ритме мелькают дни. И однажды, остановившись на бегу и оглянувшись, женщина вдруг видит прекрасный осенний день, яркие краски уходящего лета, слышит романтический шепот опадающей листвы. И в голове вдруг рождаются вопросы: ну, и что же дальше, куда я бегу? Однообразие в жизни всегда утомляет, хочется новизны, остроты ощущений. И в этот момент взгляд останавливается на счастливом лице юной мамаши, с упоением вытирающей сопливый нос упитанному карапузу…

И возникает шальная мысль: а почему бы и нет! Внутреннее Я не хочет мириться с тем, что идет четвертый десяток, а самоощущение вообще на 25... Сознание того, что теперь то Она точно знает, как правильно выносить, родить ребенка и уж тем более воспитать его, еще больше будоражит. Периодически возвращаясь к этим мыслям, женщина привыкает к ним. И в этот момент необходимо сделать правильный шаг, не упуская время.



И так, что же делать дальше?

А дальше необходимо посетить своего гинеколога, которому ВЫ должны сообщить о своих планах. После совместного, тщательного анализа всех событий, которые происходили с Вашим здоровьем в прошлом, станет понятным, каких «узких» специалистов необходимо посетить. Чрезвычайно важно, чтобы Ваш организм «не подвел» во время беременности.

После профилактического осмотра гинеколога, в который помимо обычного осмотра обязательно будет включен осмотр молочных желез (возможно понадобится сделать маммографию), УЗИ органов малого таза, мазки на флору и онкоцитологию, необходимо провести обследование на наличие инфекций, передаваемых половых путем. У большинства (у70%) инфекции могут не вызывать дискомфорта, однако перед планируемой беременностью необходимо избавиться от нежелательных «попутчиков», так как они увеличивают риск осложнений – самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов.


Важным является исследование крови на наличие иммунитета к краснухе. Если его нет, то необходимо сделать прививку, так как инфицирование краснухой во время беременности приводит к тяжелой врожденной патологии плода.

Цитомегаловирус, вирусы простого герпеса довольно часто обнаруживаются при обследовании супружеских пар. В большинстве случаев, при хорошем состоянии иммунитета, они не оказывают повреждающего действия на будущего ребенка. Определив антитела к этим вирусам (IgG, IgM), можно ориентироваться в каком состоянии находится иммунная система, нужна ли ей поддержка. Если у будущей мамы уже есть иммунитет, инфекция не опасна. При отсутствии его необходимо соблюдение осторожности при приготовлении пищи, избегать контактов с животными.


Для нормального формирования центральной нервной системы ребенка большое значение имеет достаточное содержание гормонов щитовидной железы в организме матери. На европейской территории России в зоне «мягкого» йодного дефицита, довольно часты нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз).Это, требует заместительной гормональной терапии перед беременностью и во время нее и будет способствовать правильному формированию интеллекта у будущего ребенка.


Любая будущая мама подсознательно боится врожденных дефектов у своего еще неродившегося малютки. С особой дотошностью беременные расспрашивают врача ультразвуковой диагностики о том, все ли в порядке и все ли на месте ТАМ у НЕГО. Каждая мать хотела бы родить здорового и умного ребенка.. У женщин старше 35 лет риск случайных хромосомных нарушений у плодов несколько выше, чем у более юных мам. Это связано с возрастным «износом» иммунитета, который «обязан» контролировать случайные неправильные клеточные деления. Однако современная медицинская наука имеет в своем арсенале ряд диагностических методов, которые в процессе беременности многократно «проверяют», все ли благополучно с будущим ребенком. Разработан алгоритм профилактических мер, благодаря которым можно предупредить рождение нездоровых детей. Прежде всего – это ультразвуковое обследование. В настоящее время обязательным является проведение УЗИ в 12 недель беременности, когда можно исключить грубые пороки развития головного мозга, увидеть ручки, ножки плода. В этом сроке внимательно изучают воротниковую зону ребенка. Отек шейной складки - ультразвуковой маркер хромосомных заболеваний.


Настоятельно рекомендуем проведение более точной пренатальной диагностики – биопсии хориона. Это маленькая безболезненная операция, когда специальной сверхтонкой одноразовой иглой берут несколько клеток будущей плаценты. После культивирования их в специальных условиях специалист цитогенетик внимательно изучает под микроскопом хромосомный состав полученных клеток и дает заключение о генетическом здоровье будущего малыша. Ценность этого метода – в его высокой точности (почти 100%), осложнения возникают достаточно редко ( по данным литературы около 4%,), довольно быстрое получение результата – через 2-3 дня. Если выявляются хромосомные нарушения (например - болезнь Дауна – это утроение по 21-ой паре хромосом), то еще не поздно сделать прерывание беременности по медицинским показаниям.


Всем беременным в 16 – 18 недель в сыворотке крови определяют биохимические маркеры хромосомной патологии («тройной тест»), в который входит АФП, bХГ, эстриол. Специальная компьютерная программа рассчитывает индивидуальный риск с учетом возраста матери, веса, национальности, особенностей течения беременности и т.д. В клинике «Мать и дитя» результат тройного теста возможно получить уже через 2 часа.


При выявлении повышенного риска хромосомных заболеваний у плода (по результатам тройного теста) предлагается амниоцентез, при котором берут околоплодные воды. Результат можно узнать через 2-3 недели. Иногда выполняется кордоцентез, когда исследованию подвергается кровь из пуповины внутриутробного плода.


Очень важным этапом в течение беременности является срок 22–24 недели, когда на УЗИ внимательно изучают анатомические особенности внутренних органов малыша: сердце, почки, печень, желудок и т.д., чтобы исключить врожденные пороки развития.


Женщинам старше 35 лет, которые только начинают робко задумываться: « А может быть..?», хочется пожелать: «Не бойтесь!, Реально оцените уровень своего здоровья и не откладывайте беременность в долгий ящик.» Ведь теперь то вы точно все сделаете правильно!







Сегодня все больше женщин впервые становятся мамами в 30–40 лет. Как влияют роды после 30 на здоровье мамы и малыша?Комментирует врач-гинеколог московского медицинского центра "Планета здоровья" Мария Михайловна Малярская.

– Многие до сих пор уверены, что роды после 30 лет связаны с повышенным риском для мамы и малыша. Объясняют это, в частности, началом возрастных изменений в репродуктивной системе. Так ли это?

– Действительно, в народе укрепился штамп об опасности родов "после 30". На самом деле возрастные изменения яичников, уменьшающие вероятность зачатия, обычно происходят после 40. В 30 может уменьшиться эластичность тканей. Из-за этого увеличивается частота разрывов при родах и опущения половых органов. Но, опять же, так бывает далеко не у всех женщин.

Сегодня роды в 30 лет – это не поздние роды. Современные дамы в этом возрасте молоды, здоровы и полны сил. Понятие "возрастные, поздние роды" сегодня надо сместить к 40 годам. Впрочем, и раньше позднородящими называли женщин после 35 лет.

Значит ли это, что в этом возрасте необходима какая-то специальная подготовка к беременности?

– Следует пройти все "традиционные" обследования и сдать анализы. Это касается всех женщин, которые готовятся стать мамами. В старшем возрасте – после 30 лет – к стандартному набору обязательно добавляется консультация медицинского генетика до беременности. А после 35 обязательно исследование околоплодной жидкости, которое помогает выявить ряд наследственных заболеваний.

Также "возрастным" беременным необходимо постоянное наблюдение терапевта. Дело в том, что с возрастом накапливаются обычные, негинекологические проблемы, которые могут мешать нормальному течению беременности и родов. Например, повышенное или пониженное давление, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Врач подскажет, какие меры следует принять, чтобы беременность прошла без осложнений.

– Верно ли, что у "поздних" мам обычно более слабая родовая деятельность, из-за которой роды чаще заканчиваются кесаревым сечением?

– Дело в том, что есть оптимальный возраст для работы всех органов, в том числе и половых. Его границы для каждого индивидуальны и определяются генетически. В период 30–40 лет календарный возраст у разных людей по-разному сочетается с биологическим. Например, если ваш благоприятный возраст 18-38 лет, то вероятность легко забеременеть и спокойно родить ребенка будет одинаково высокой и в 20, и в 36 лет. А в 18 или в 40 могут возникнуть какие-то проблемы, связанные именно с возрастным состоянием.

Повторюсь, у каждой женщины свой благоприятный возраст. Для кого-то по-настоящему поздними будут роды в 35, для кого-то – в 45 лет. Но при грамотной подготовке и ведении беременности многих проблем можно избежать.

– Правда ли, что поздняя беременность и рождение ребенка омолаживают организм? Почему многие "поздние" мамы буквально расцветают и хорошеют после рождения малыша?

– Беременность – это избыток женских гормонов. И расцветают после нее все женщины, у которых она была желанной и благополучной. Надо сказать, что у «поздних» мам она еще более желанная.

До ее наступления женщина еще не слишком уверена в своих возможностях, находясь под влиянием своего возраста. Она видит своих счастливых подруг с подрастающими детьми. И сомневается – а правильно ли она жертвовала до сих пор этим ради карьеры, свободы? Она одновременно и не верит и боится не успеть. Словом, переживания.

И когда беременность, наконец, наступает – конечно, 35-летняя будущая мама расцветает не так, как 20-летняя на ее месте. Она как будто заново рождается и осознает, что все, что она сделала до сих пор, было не зря. А если бы таким женщинам не давали себя почувствовать не совсем полноценными, то осложнений от поздних беременностей было бы еще меньше.

Риски

Раз ты старше 35-и лет, то тебе должно быть известно, что доля риска всегда присутствует в нашей жизни. Это же касается и беременности - причем в любом возрасте. И хотя вначале этот риск не очень большой, но с возрастом он возрастает. Большинство женщин, создающих семью после 35-й лет, полагают, что позитивные моменты такого их выбора значительно превышают возможный риск. В таком убеждении их поддерживает и тот факт, что новейшие открытия в области медицины решительно отрицают наличие такого риска.

Самым большим риском для родов для женщины твоей возрастной группы является вероятность не забеременеть вообще вследствие уменьшения способности яйцеклетки к оплодотворению.

Если все эти опасения позади и ты забеременела, наиболее часто встречающейся опасностью является вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна. Риск возрастает вместе с возрастом: для 20-летних матерей - 1 на 10 000, для 35-летних - 3 на 1000 и, наконец, 1 на 100 для 40-летних. Считается, что это и другие хромосомные нарушения проявляются у женщин старшего возраста потому, что их яйцеклетки тоже «не молоды» (каждая женщина рождается с их определенным запасом на всю жизнь), что эти женщины на протяжении большего времени подвергались воздействию различных излучений, лекарств, инфекций и т. д. (Известно однако, что не всегда яйцеклетка является ответственной за хромосомные нарушения. Предполагается, что минимум 25 % всех случаев синдрома Дауна связано с дефектами в семени отца).

В настоящее время невозможно предотвратить появление синдрома Дауна (умственные нарушения, плоское лицо, косоглазие). Однако существует возможность, как и в случае иных генетических дефектов, диагностировать его в матке во время дородовых исследований. Такие диагностические тесты являются общепринятой практикой для женщин старше 35 лет, а также для тех категорий, которые относятся к группам повышенного риска, в том числе в тех случаях, когда уровень альфафе-топротеина в сыворотке крови очень низок. Часто также применяется сонограмма. Если будет диагностирован синдром Дауна или иное нарушение, то родители должны будут решать (после консультаций с генетиками, педиатрами, специалистами по болезням плода), следует ли прерывать беременность. В этой ситуации будущие родители должны знать, что у таких детей достаточно большой потенциал, чтобы вести (конечно, не совсем оптимально) нормальный образ жизни. Они исключительно любящие и вызывающие чувство любви к себе. Большинство из них может, если своевременно принять необходимые усилия, научиться ухаживать за собой и даже читать и писать.

Кроме риска рождения ребенка с синдромом Дауна, у женщин после 35 лет появляется незначительная опасность такого отклонения в здоровье как высокое кровяное давление (особенно у тех, кто имеет избыточный вес).

Возможно также заболевание сахарным диабетом, а также болезнь венечных сосудов. Эти болезни достаточно распространены в старших возрастных группах и их течение можно контролировать. Беременные женщины старшего возраста подвергаются также опасности выкидыша, который обусловлен тем, что плод неправильно развивается и поэтому нежизнеспособен. Поскольку исследования в этой области дают противоречивую информацию, не ясно являются ли сами роды более продолжительными, трудными и сложными у матерей старшего возраста по сравнению с более молодыми роженицами. Но даже если так есть на самом деле, эти отличия, по всей видимости, очень невелики. У некоторых женщин старшего возраста уменьшение упругости мышц и большая эластичность суставов могут вызвать определенные трудности во время родов. Однако здоровый образ жизни и упражнения способны полностью снять эту проблему.

Таким образом, с одной стороны, существуют некоторые - не такие уж и большие - опасности, зато, с другой стороны, в распоряжении женщин все достижения современной науки. Диагностировать врожденные дефекты плода можно еще в матке. Это делается с помощью амнио-пункции, биопсии хорнока, USG, а также с помощью иных приемов (см. Дородовая диагностика). Таким образом, существует потенциальная возможность уменьшить риск рождения ребенка с врожденными дефектами развития до уровня, сравнимого с тем, который характеризует более молодые возрастные группы. Лекарства и тщательное медицинское наблюдение могут предотвратить преждевременные роды. Наблюдение за плодом во время родов с помощью электроники позволяет оценить степень существующей для него угрозы, предпринять оперативные действия для предотвращения возможных во время родов травм.

Поздняя беременность: незапланированная или долгожданная?

Помните жену Тараса Бульбы, провожавшую в Запорожскую Сечь взрослых сыновей? «Бедная старушка» - так называет Гоголь эту женщину, которой было от силы лет сорок. Нелюбимая, рано состарившаяся, подурневшая, покрывшаяся преждевременными морщинами, «она была жалка, как всякая женщина того удалого века»…

Прошло пять столетий - и как изменилась наша жизнь. Теперь вряд ли кому придет в голову назвать сорокалетнюю женщину старухой. Мало кто удивится и встретив ее на улице с коляской. И угадать, кто это - молодая бабушка или молодая мама, будет практически невозможно.

Где-то с конца 1970-х годов начался стремительный рост числа женщин, рожающих в возрасте под сорок и даже за сорок. За четверть века на 90% возросло количество рожениц среди женщин 35-39 лет, на 87% увеличилось число молодых мам, которым 40 и больше. Термин «пожилая первородящая» сегодня применяют к роженицам старше 35 лет (еще лет 5 назад так могли называть и 28-летних). Произошел существенный сдвиг возрастной планки женщины, способной забеременеть и родить. Какими причинами это вызвано, с какими тенденциями связано, какими проблемами чревато? Попробуем разобраться.

Беременность незапланированная

Начнем с того, что современный стандарт жизни предполагает сексуальную активность и регулярную сексуальную жизнь у женщин, которым не только «за 30», но и «за 40», и «за 50»… Тем самым, естественно, сохраняется и сама возможность забеременеть. При этом довольно большое число беременностей в зрелом возрасте оказываются неожиданными (и нежеланными) для женщин. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что, по данным статистики, более 70% беременностей в позднем репродуктивном возрасте (после 35 лет) прерываются искусственными абортами. Ведь большинство женщин к 35-40 годам уже решили вопросы планирования семьи, и их беременность - результат пренебрежения противозачаточными средствами или недейственности прежних методов контрацепции, ставших неадекватными в связи с различными - в том числе и возрастными - изменениями в организме: так, скажем, нередки случаи, когда физиологический метод контрацепции, основанный на вычислении благоприятных для зачатия дней, «дает сбой» в связи с нарушением цикла, обусловленным начавшимся климаксом.

Многие женщины справедливо считают, что с возрастом их способность к зачатию падает, и перестают уделять должное внимание контрацепции. Однако падение способности к зачатию отнюдь не равнозначно бесплодию, и риск случайной беременности у немолодой не предохраняющейся женщины зачастую оказывается выше, чем у молодой и прибегающей к контрацепции. И хотя в настоящее время сохраняется лишь каждая десятая беременность женщин старше 40 лет, не будем забывать, что 20 лет назад число таких родов было существенно меньше, так что налицо обнадеживающая тенденция - все меньшее число женщин допускает нежелательную беременность, все больше женщин, «случайно» забеременев в зрелом возрасте, принимает решение рожать - не только сохраняя жизнь зачатому ребенку, но и в какой-то степени возвращая свою молодость.

Беременность планируемая

Однако отнюдь не всегда беременность женщины, которой далеко за 30, оказывается случайной и нежелательной. Все чаще женщины сознательно откладывают рождение детей «на потом» - до достижения карьерных успехов, решения жилищного вопроса, да просто до замужества, ведь в современном мире брачный возраст увеличился. И это не прихоть и не капризы, это объективная, хотя и тревожная, тенденция. Ведь если физической зрелости современный человек достигает гораздо раньше, чем его предки, то время социальной зрелости, когда человек готов к созданию семьи и воспитанию детей, когда он самостоятельно, не прибегая к посторонней помощи, может обеспечить семье и детям достойный уровень жизни, наступает лишь годам к тридцати. Скорее всего, именно в этом - основная причина того, что так постарели сегодняшние молодые родители.

Впрочем, достаточно велико и число женщин, для которых поздние роды оказываются не первыми. Возросший процент разводов в современном обществе приводит к тому, что множество женщин в возрасте 30-40 лет вступает в повторный брак и желает родить ребенка от нового мужа. Но и у верных супругов именно к 35-40 годам достаточно часто появляются возможности «завести второго ребенка» - у них прочные позиции на работе, стабильный доход, хорошая квартира. И - что примечательно - желание не просто родить второго ребенка, но иметь разнополых детей. Опросы показывают, что ожидания, связанные с появлением ребенка определенного пола, гораздо сильнее не у тех родителей, которые ждут первенца, а у тех, кто хочет именно братика для старшей дочери или непременно сестренку уже подросшему сыну. Это обстоятельство объясняет и тот факт, что у третьей беременности женщины больше шансов завершиться родами, если двое старших детей - однополые.

Но решившие забеременеть женщины старше 35 лет часто сталкиваются с тем, что зачатие в их возрасте сопряжено с существенными трудностями (при этом совершенно неважно, хочет ли женщина родить первенца, второго или третьего ребенка). Ведь способность женщины забеременеть начинает снижаться где-то после 30 лет, поэтому неудивительно, что чем старше женщина, тем больше времени ей потребуется, чтобы забеременеть. Это обусловлено разными причинами. С течением лет у женщин снижается число овуляций - все большее количество менструальных циклов проходит без образования яйцеклетки, и наступление беременности в такой цикл, естественно, невозможно. У многих женщин с возрастом развиваются такие заболевания, как эндометриоз (заболевание слизистой оболочки матки, связанное с гормональным дисбалансом и препятствующее имплантации эмбриона), непроходимость труб, при которой попадание яйцеклетки в полость матки становится невозможным, и т.п. Появляются и различные экстрагенитальные заболевания, препятствующие наступлению беременности. Так, если у женщины младше 30 лет шанс забеременеть в течение одного месячного цикла составляет 20%, то у женщины старше 40 - всего 5%.

Впрочем, как мы уже сказали, то, что для зачатия требуется больше времени, отнюдь не равнозначно бесплодию. И все же не следует терять времени: если беременность не наступает после 6 месяцев половой жизни без контрацепции, стоит обратиться к врачу, чтобы выявить причины, препятствующие зачатию. Большинство женщин старше 35 способно забеременеть, выносить и родить здорового ребенка, и современная медицина в силах им в этом помочь.

Беременность долгожданная

Затрагивая тему беременности в зрелом возрасте, нельзя не сказать о женщинах, для которых возможность забеременеть только с помощью медицины стала единственным шансом испытать счастье материнства. Среди обращающихся в клиники ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) - последней надежды женщин с диагнозом «первичное бесплодие»(1) - очень много тех, кому и за 30, и даже за 40. Шансы родить у таких женщин раза в два меньше, чем у молодых, но это хоть какие-то шансы в сравнении с диагнозом, который 20 лет назад звучал безжалостным приговором. Сегодня врачи призывают женщин не затягивать с лечением бесплодия и прибегать к помощи вспомогательных репродуктивных технологий, ведь чем моложе пациентка, тем больше шансов на успех… Но это сегодня, когда в мире живет уже больше миллиона людей, родившихся с помощью ЭКО. А сорокалетняя женщина с первичным бесплодием 20 лет назад не имела возможности прибегнуть к этой процедуре (первый ребенок «из пробирки» появился на свет лишь в 1978 году и весьма далеко от России), 10 лет назад не имела денег на произведение подобных манипуляций и лишь теперь может попытаться забеременеть… Безусловно, развитие вспомогательных репродуктивных технологий, прежде всего экстракорпорального оплодотворения, - один из факторов, обусловивших рост числа поздних беременностей и «постаревших» молодых мам.

Однако и много лет лечившаяся от бесплодия, почти отчаявшаяся женщина, и счастливая мать двух мальчиков-подростков, так ждущая девочку, и преуспевающая «бизнесвумен», наконец-то выкроившая время для произведения потомства, и женщина, уже не помышлявшая о браке, но неожиданно вышедшая замуж на излете «бальзаковского возраста», и зрелая дама, стремящаяся удержать молодого мужа - все они, забеременев, столкнутся примерно с одинаковыми проблемами. Оставим в стороне вопрос о предыстории беременности и поговорим именно о них - о медицинских особенностях протекания беременности в зрелом возрасте, о том, как женщине себя вести, чего опасаться и к чему готовиться в этом положении.

Медицинские проблемы беременности в позднем репродуктивном периоде

Предупреждаю: мы сейчас будем говорить о проблемах, осложнениях и опасностях, оставляя в стороне все несомненные прелести и преимущества, связанные с поздней беременностью. Цель этой статьи - не напугать женщину, раздумывающую, решаться или нет на такой ответственный шаг, а предупредить, с какими трудностями ей придется сталкиваться, и наметить пути их преодоления. Выделим в обсуждении этого вопроса две темы: чем опасна беременность в зрелом возрасте для матери и какие проблемы могут возникнуть у ребенка «пожилой» роженицы. Естественно, нужно помнить о том, что такое деление будет в значительной степени условным, ведь беременная женщина и плод представляют собой единый организм, и практически все проблемы будущей матери в той или иной мере отражаются на ребенке.

Планируем, и не вижу в этом ничего страшного, 35 не 45 и тем более не 55.

У меня разница между детьмя вообще 15 лет, мне в карте написали возрастная первородящая.... Я грю: а почему первородящая то? Врач ответила, что мой организм за это время все забыл

Странно, глупо все равно в таком случае писать про первородящую

по моему тоже глупо.... я настояла и все исправили ))))
Личный опыт: беременность в 37 лет была ничем не сложнее чем в 22 года. А роды намного легче, возможно из-за настроя и уверенности, что все будет отлично. Ох, как мне не хватало этой уверенности (да и просто информации- интернета то не было тогда...) в 1 беременность....

Настрой вообще очень много значит) Муж вот тоже намекает что третьего неплохо было бы, хотя у нас и второму то только третий год пошел) Если не прям завтра рожать, то тоже после 35 будет. Немного побаиваюсь, даже не самой беременности и родов, а первого года. Тяжелее со вторым было вставать ночью, например.

_________________
Сыну - зайке - 9 лет
Лапуське доче - 2,5 года